여성 배뇨장애 환자에게 탐스로신이 처방될 때
안녕하세요, 논문 덕후 약사 약디입니다. 약국에 있다 보면 가끔씩 배뇨장애를 겪는 여성 환자에게 tamsulosin(탐스로신)이 처방되는 경우가 있습니다. 약 봉투에는 '전립성비대증 약'이라고 나오기 때문에 환자분들이 당황하시기도 하는데요, 오늘 포스팅에서는 여성의 하부요로증상/과민성방광증상에 tamsulosin이 사용되는 이유에 대해 알아보겠습니다. 모든 레퍼런스는 하단에 기재되어 있으니 참고 부탁드립니다.
Tamsulosin(탐스로신)은 어떤 약인가요?
Tamsulosin은 양성 전립성비대증에 따른 배뇨장애에 쓰이는 약으로, 대표적인 상품명으로는 하루날디, 한미탐스 등이 있습니다. [1,2]
Tamsulosin(탐스로신) 작용 기전
방광에 있는 adrenergic 수용체에 대해 잘 알고 나면, tamsulosin의 작용기전을 쉽게 이해할 수 있습니다.
방광에 작용하는 adrenergic 수용체 (Adrenergic receptors in bladder)
방광목(bladder neck, 방광에서 요도 입구로 넘어가는 부분)에 있다고 밝혀진 adrenergic 수용체로는 α1A, α1B 및 α1D가 있습니다. 그중 방광에는 거의 분포하지 않는 α1B 수용체는 주로 혈압 조절에 관여하며, 방광에서 지배적인 수용체는 α1A 및 α1D 수용체 입니다. [3]
α1A 수용체는 폐쇄성 증상(obstructive symptom)에 관여하는 한편, α1D 수용체는 과민 방광 증상에 영향을 주는 것으로 여겨지고 있습니다. 추가적인 설명을 붙이자면, 전립선에 있는 주된 adrenergic 수용체는 α1A 수용체이고 이를 차단함으로써 urinary flow를 개선하는 효과를 보일 수 있습니다. 그러나 방광, 특히 배뇨근에는 α1D가 더 우세하게 작용하므로 여성 환자의 배뇨장애 및 과민방광 증상(빈뇨, 절박뇨 등)을 조절하는 데는 α1D 수용체가 주된 역할을 합니다. [3,4]
Tamsulosin은 α1A와 α1D subtype에 선택적으로 작용하는 α1 차단제(α1 blocking agent)로써, 혈압에 영향을 거의 미치지 않고 방광(남성의 경우 전립선도 포함) 평활근에 특이적으로 작용할 수 있다는 이점이 있습니다. [3,5]
- α1A 차단 효과: 전립선/방광 평활근을 이완하여 BOO(Bladder outlet obstruction, 방광출구폐색) 증상을 완화
=> 요의는 있으나 소변이 잘 나오지 않을 때, 소변 후 잔뇨감이 들 때 효과적 - α1D 차단 효과: 배뇨근을 이완하여 방광의 저장공간을 늘림으로써 절박뇨, 빈뇨 등의 과민방광 증상을 완화
=> 절박뇨(갑작스런 요의를 느끼면서 소변이 마렵고 참기 힘든 증상), 빈뇨에 효과적
여성 환자가 tamsulosin(탐스로신)을 복용해도 괜찮은 건가요?
Tamsulosin의 효능효과에는 '양성전립성비대증으로 인한 배뇨장애'로 기재되어 있으나, tamsulosin은 오래전부터 전세계적으로 여성 환자의 하부요로증상(LUTS) 개선에 off-label로 사용되어 왔습니다. Off-label(오프라벨)이란, 의약품이 규제당국으로부터 허가를 받았으나, 적응증, 용량, 투여경로 중 어느 하나라도 허가사항에 기재되어 있지 않은 용도로 사용되는 경우를 의미합니다. [3]
2017년 International Journal of Impotence Research에 발표된 체계적 문헌고찰 및 메타분석에 따르면 (아래 그림 참고),
하부요로증상을 호소한 여성 환자에서 tamsulosin은 위약 대비 저장 증상, 배뇨 증상 및 삶의 질을 유의하게 개선하였습니다. [3]
하부요로증상(LUTS)을 보인 여성 환자에서 [3]
1) Tamsulosin은 위약대비 “저장 증상(storage symptom)”이 개선됨
* 저장 증상은 절박뇨, 빈뇨, 요실금 및 야간뇨를 포함함
2) Tamsulosin은 위약대비 “배뇨 증상(voiding symptom)”이 개선됨
* 배뇨증상은 유속, 잔뇨감 등을 포함함
3) Tamsulosin은 위약대비 “삶의 질(QoL)”이 개선됨
언제 어떻게 복용해야 하나요?
- 1일 1회 경구 투여합니다.
- Tamsulosin은 허가사항에 복용 시간대가 규정되어 있지는 않지만, 평소에 어지럼증이 심하거나 아침에 혈압약을 복용하는 분들은 저녁 또는 자기 전에 복용하시는 것을 권장드립니다.
주의 사항
- 기립성 저혈압 환자, 중증 간장애 환자, 임산부는 투여하지 않습니다.
- 기립시 혈압이 저하할 수 있으므로 자세 변화에 따른 혈압 변화에 주의합니다.
- 중증 신장애 환자, 고령자, PDE5 억제제/CYP3A4 억제제/혈압강하제/알파1-차단제 복용 환자 및 배뇨실신 병력이 있는 환자는 신중 투여 대상이오니 주의해야 합니다.
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다음 [과민성 방광 치료제 3편]은, 과민성 방광 vs 저활동성 방광의 차이와 더불어 propiverine, tolterodine 등의 무스카린 길항제와 bethanechol 등의 무스카린 효능제의 쓰임이 어떻게 다른지 설명드리는 내용으로 찾아갑니다 :)
References
1. 식품의약품안전처 > 의약품안전나라 > 하루날디 제품정보
2. 식품의약품안전처 > 의약품안전나라 > 한미탐스캡슐0.2밀리그램 제품정보
3. Zhang HL, et al. Tamsulosin for treatment of lower urinary tract symptoms in women: a systematic review and meta-analysis. Int J Impot Res. 2017;29:148–156.
4. Schwinn DA, et al. Novel role for a1-adrenergic receptor subtypes in lower urinary tract symptoms. BJU International. 2000;86(Suppl. 2):11-22.
5. Cleveland Clinic > Diseases & Conditions > Bladder Outlet Obstruction
