ARB 상호 호환 용량이 궁금하다
안녕하세요, 논문 덕후 약사 약디입니다. 고혈압 가이드라인 모음을 올리고 나서, 이렇게 가이드라인만 정리하고 넘어가기가 조금 아쉽다는 생각이 들더라고요. (가이드라인 모음인데 뭐가 아쉬웠는진 모르겠지만^^) 그래서 부록으로 <ARB 상호 호환 용량>을 정리해보았습니다~!
환자가 같은 ARB 계열에서 고혈압약이 바뀌었을 경우, "이 약이 더 쎈 거예요?"라고 물어봤을 때 조금 더 자신있게 알려드릴 수 있는 정보가 되지 않을까 싶습니다ㅎㅎ
진료지침에는 ARB 상호 호환에 대해 따로 나와있지 않아서, 여러 논문들 참고해서 만들었어요☺️
먼저 고혈압 관리에 있어 ARB 약물들의 유효성과 안전성을 비교하는 논문이 있어 살펴보았습니다. 2015년 Drug safety라는 저널에 발표된 리뷰 논문입니다.
4. Efficacy of Angiotensin Receptor Blockers 항목에 지금까지 서로 다른 ARB의 효능을 비교한 논문들이 나와있어서 정리해봤는데요,
↓ ↓ ↓ ↓ ↓
읭?? 너무 복잡하죠??
게다가 저는 여러 종류 ARB 약물들의 상호 호환 용량을 알고 싶었던 것이기 때문에 추가적으로 여러 문헌들을 다시 찾아봤는데요, 아무래도 외국 문헌들이 많다보니 약물별로 국내에서는 사용하지 않는 용량에 대한 정보가 꽤 많더라구요.
추리고 추려서 국내에서 흔히 사용하는 ARB 용량에 대한 상호 호환표를 정리했습니다.
단, 표에 나와있는 약물 전체를 한 번에 비교한 연구가 없고 상대적인 비교를 통해 "대략적인" 호환 용량을 나타낸 표임을 꼭 명심해주세요! (하단에 레퍼런스 기재했으니 궁금하신 분들은 참고 부탁드립니다.)
위의 표에서 Losartan(로사르탄)과 Valsartan(발사르탄)은 별표(*) 표시한 것을 볼 수 있습니다.
그 이유는, 아래 Health Aliance 자료(Ref.2)에 따르면 losartan 50mg와 valsartan 40mg도 나머지와 비교적 동등하다고 나와있지만
(이 자료는 Pharmacist’s Letter의 Angiotensin Receptor Blocker (ARB) Antihypertensive Dose Comparison을 출처로 만든 것, 신뢰도가 낮아보이진 않습니다.)
위에서 소개한 Drug Saf 논문(Ref.1)에는
- Olmesartan 20 mg ≈Irbesartan 150 mg ≥ Valsartan 80 mg, Losartan 50 mg
- Telmisartan 40 mg ≥ Losartan 50 mg
라는 결과를 도출한 연구들도 있기 때문에 Losartan 50 mg와 Valsartan 80 mg이 호환 가능하다고 여겨지는 나머지 약들에 비해 혈압 강하 효과가 조금 떨어질 수도 있다는 점을 같이 알고 계시면 좋을듯 합니다.
글로만 나타내면 직관적으로 다가오지 않아서, 그림으로도 같이 표현해보았어요. 참고용으로 봐주세요ㅎㅎ
이런 생각이 드시는 분들도 계실 것 같아요.
"카나브(fimasartan)는??"
저도 같은 생각이 들어서 fimasartan에 대한 자료도 찾아보았는데요, fimasartan은 다른 ARB들과 함께 비교 분석된 자료는 없었지만, 아래와 같은 연구 결과들이 있었습니다.
- 한국인 대상으로한 임상 3상 RCT 연구에서 fimasartan 30 mg은 valsartan 80 mg 대비 유의한 혈압 강하 효과가 있었음 [3]
- 한국인을 대상으로 연구에서 fimasartan 60 or 120 mg이 candesartan 8 mg와 효능이 유사했다는 결과가 있음 [4]
지금까지 국내에서 사용하는 ARB 상호 호환 용량에 대해 알아보았는데요, 도움이 되셨으면 좋곘습니다!
이번 내용을 약토피아 인스타그램에서도 확인할 수 있습니다 :)
References
1. Abraham HMA, et al. The Comparative Efficacy and Safety of the Angiotensin Receptor Blockers in the Management of Hypertension and Other Cardiovascular Diseases. Drug Saf. 2015 Jan;38(1):33-54.
2. Health Alliance > Angiotensin Receptor Blocker (ARB) Antihypertensive Dose Comparison.
3. Yoon JC, et al. Efficacy and Safety o f30-Mg Fimasartan for the Treatment of Patients With Mild to Moderate Hypertension: An 8-Week, Multicenter, Randomized, Double-Blind, PhaseIII Clinical Study. Clin Ther. 2014 Oct 1;36(10):1412-21.
4. Lee JH, et al. A Randomized, Double-blind, Candesartan-controlled, Parallel Group Comparison Clinical Trial to Evaluate the Antihypertensive Efficacy and Safety of Fimasartan in Patients with Mild to Moderate Essential Hypertension. Clin Ther. 2016;38(6):1485-1497.
